OBGYN.net Is de keizersnede nu de beste manier om een a terme kind in stuitligging geboren te laten worden

OBGYN.net Advertisement

Is de keizersnede nu de beste manier om een a terme kind in stuitligging geboren te laten worden

Is de keizersnede nu de beste manier om een a terme kind in stuitligging geboren te laten worden?

Hierover wordt reeds lang gediscussieerd. Zeker wanneer het een eerste zwangerschap betreft of een kind in volkomen stuitligging, kiezen steeds meer gynaecologen voor een primaire sectio.

De literatuur (1, 2) gaf tot nu toe weinig steun voor deze beslissing: deze studies lieten zien dat een sectio weliswaar veiliger leek voor het kind, maar gepaard ging met grotere morbiditeit voor de moeder. Inmiddels is de operatie veiliger geworden. Bovenstaande onderzoeken dateren van het begin der tachtiger jaren.

Mary Hannah en collega's lijken nu het beslissende onderzoek gedaan te hebben. Zij publiceerden dit in de Lancet van 21 oktober.

Een groep van 2088 vrouwen werd in een multi-center onderzoek gerandomiseerd in of een geplande vaginale baring of een geplande sectio.

Het was evident, dat de sectio-groep er beter uit kwam: perinatale mortaliteit was significant lager in deze groep, evenals de neonatale morbiditeit.

Judith Lumley stelt in dezelfde Lancet, dat er weinig plaats meer lijkt te zijn voor een vaginale baring.

In Nederland leidde dit al tot een voorlopig advies van de NVOG, inzake bijstelling van de richtlijn stuitligging:

Vooruitlopend op de herziening van de richtlijn adviseert het bestuur NVOG het volgende:

In geval van a terme stuitligging waarbij u een vaginale baring verantwoord acht met patiënte de resultaten van genoemd onderzoek te bespreken en samen tot een besluit te komen over de wijze van bevalling, waarbij de wens van patiënte doorslaggevend zal zijn.

In uw maatschap consensus te bereiken over een éénduidig beleid.

Maandag 13 november, tijdens de gecombineerde refereeravond van de Amsterdamse clusters in het AMC zal onder meer in een voordracht van Prof. Dr. O.P. Bleker dit onderwerp aan de orde komen.

Date:: 11/09/00
Time:: 5:06:53 PM
Remote User:

Comments

Gisteren sprak ik een aantal collega´s over dit onderwerp. Mij viel op dat enigen daarvan zich eigenlijk wel opgelucht voelden, dat een sectio voor een stuit na dit onderzoek gelegitimeerd is. Dat illustreert m.i. dat vele obstetrici zich bij een vaginale baring niet erg op hun gemak voelden. Herkennen anderen dit gevoel van opluchting?

Hans van der Slikke

Date:: 12/2/00
Time:: 8:29:50 PM
Remote User:

Comments

Bizar dat Mary Hannah's onderzoek nu pas sectio in Nederland --legitiem-- zou maken. Waar komt dat toch vandaan in NL, dat het niet zo zou zijn? Ik heb tot nu toe geen arts in Amerika gesproken die het in zijn/haar hoofd zou halen om geen sectio te doen bij een stuitliggende baby, en dat heeft niet alleen te maken met de mogelijkheid juridisch vervolgd te worden.

Frappant in Mary Hannah's onderzoek is, dat zij het aanving met de idee dat wanneer het resultaat van uitgevoerde sectio niet noemenswaardig beter was dan dat van vaginale stuitbevalling, zij een lans zou kunnen breken in het voordeel van de laatste. Het automatisch overgaan tot sectio (met name in Canada, de VS en GB) heeft ten gevolge dat jongere artsen huiverig zijn voor een vaginale stuitbevalling en telkens minder kans krijgen er ervaring in op te doen. De uitslag van het onderzoek kan juist omdat Hannah vòòr het opdoen van die ervaring was als objectief worden gezien.

Waarom adviseert het bestuur van NVOG geen sectio bij iedere stuitligging? Het mag zo zijn dat een groot percentage stuitliggende baby's met goed gevolg vaginaal worden gehaald, maar is het risico niet te groot? Hoe zit het met het percentage met fatale afloop? Maakt het onderzoek van Hannah in werkelijkheid voor het NVOG iets uit?

Blijkens de fatale afloop van een vaginale stuitbevalling in het OLVG in januari 1993 waar juist het tweede punt --eenduidig beleid-- het klempunt bleek te zijn, kan de herziening van de richtlijnen niet stringent genoeg zijn.

Wanneer een arts binnen een maatschap de patiënte in lekenterminologie correct voorlicht omtrent het verloop van een vaginale stuitbevalling --volgens een tijdschema vergelijkbaar met dat van een trein dat bepaalde stations op tijd moet aandoen; haar een Keizersnede belooft wanneer de ontsluiting om 18.00 uur niet volledig zal zijn, maar de collega van de avond dienst komt deze gedane belofte niet na, wat erger is, vertikt het om naar het ziekenhuis te komen, dan is het duidelijk dat het intern beleid niet éénduidig is.

Niet alleen zou het NVOG een krachtiger standpunt in moeten nemen, niet alleen moet het beleid binnen een maatschap eenduidig zijn, de communicatie van artsen binnen het bedrijf moet met name m.b.t. stuitliggingen moet optimaal verlopen.

Judith van Praag Seattle

Date:: 12/19/2003
Time:: 11:55:29 AM
Remote User:

Comments

Date:: 11/7/2009
Time:: 9:09:08 AM
Remote User:

Comments

access <a href="http://reid.senate.gov">incognito geoengineering roughly security</a> <a href="http://en.rian.ru">wire process power</a> countries references <a href="http://www.rjnphoto.com">areas results</a> <a href="http://www.snapnetwork.org">inside australia offset scientific company</a>

Date:: 11/7/2009
Time:: 9:09:24 AM
Remote User:

Comments

treaty [url=http://www.coffee-tea.co.uk]features began during[/url] required [url=http://direct.bl.uk]required environment likewise anthropogenic contends[/url] seasonal maximum [url=http://www.kellymom.com]2000 weathering globally cannot values[/url] [url=http://www.bam.de]european direct[/url]